（区域）慢病管理平台原型

兼容性提醒：此作品只兼容Axure RP 9.0及以上版本，低版本软件无法使用。

总体思路：

• 形成大医院-市县医院-社区/乡镇卫生院-卫生所一体化管理网络
• 以高血压、糖尿病管理为主线，搭建慢性病监测网络、并发症筛查网络、分级诊疗网络3张网络和1个数据中心，提升区域慢病综合防控能力，有效控制慢病的发生和发展，降低医疗费用支出，减轻居民的负担。
• 通过移动互联网、物联网、云计算、人工智能、大数据等信息技术，创新“互联网+慢病管理”，可以通过互联网+连接医生和患者，用大数据提供精准的诊疗服务。让患者在家中就可以享受到便捷的服务，提高慢病患者的健康管理的依从性，减轻患者的症状，控制病情进一步进展，提高患者的生活质量，降低医疗费用和人群疾病负担等等。

系统功能：

1. 慢病监测：医院、基层、疾控一体化管理
2. 慢病并发症筛查
3. 慢病分级诊疗：双向转诊，上下联动
4. “四师共管”管理模式、家庭医生签约－电子化签约
5. 慢病健康管理：健康评估、健康指导、个性化干预
6. 健康教育，精准推送
7. 远程教育，提升基层医生业务水平
8. 慢病在线续方：为患者提供便捷服务，药品配送到家
9. 慢病网格化管理－分级分标管理
10. 慢病院后随访管理 慢病业务监管－动态监测，统一监管
11. 慢病决策支持－多维度分析、预警，辅助决策支持
12. 慢病大数据分析－ 趋势分析，个性化、精准诊疗
13. 医保在线结算与支付

【远程血压监测中心】

【远程血糖监测中心】

【个人档案】

【个案管理】

【慢病网格化管理】

【医生画像】

【专案信息】

【双向转诊】

【管理路径-随访/宣教/提醒】

【领导驾驶舱】